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    小榄一妈妈生孩子竟然得了脑出血,孕产期女性需警惕这个病!

    年轻的毕女士怀胎十月,顺利产下一子,在全家人都沉浸在添丁之喜中的时候亚搏体育客户端,她却突然出现头痛、呕吐、视物模糊和高热等症状,经检查竟然是脑出血。这到底是怎么回事?

    事件回顾

    前些日子,毕女士被紧急送到我院妇产科,家属介绍说,在生完孩子两周后云顶娱乐在线登录,毕女士突然出现头痛、呕吐、视物模糊和高热等症状。这一情况引起了医生的重视,果断为病人安排检查。经头颅CT检查发现为左颞枕叶脑出血,立即请神经外科紧急会诊。神经外科医生初步分析判断,这可能是静脉窦血栓形成并闭塞所导致,建议进一步查头颅CTA。

    静脉窦血栓形成的临床表现,主要为:1、头痛,局灶性神经功能缺损、癫痫发作、意识障碍、视盘水肿等。2、炎症性血栓可表现为高热、寒战乏力、全身肌肉酸疼、精神萎靡、皮下淤血等感染和败血症症状等。3、严重病例可发生脑出血。

    经过头颅CTA检查,病人为左侧横窦和乙状窦闭塞。脑组织血液“只进不出”,引流不畅,所以出血。而且,这种情况下出血可能会越来越多,随时都有生命危险。

    此时,需要尽快开通阻塞的静脉窦,改善生理性静脉回流,并且,促进侧枝循环建立,进一步增强静脉回流。

    尽快手术

    根据病人的情况,医生决定为病人实施静脉窦溶栓+碎栓取栓术。只是,任何手术都存在一定的风险,机械取栓过程中可能出现静脉窦壁穿孔,引流区的皮层静脉可能破裂出血的风险,血栓碎片也有导致肺栓塞的风险。而有些情况下,血栓因坚硬会变得难以取出使情况更加复杂。

    虽然有风险,但是病人的情况已经不能再等,在和病人家属充分沟通后,由神经外科刘远来副主任医师为病人实施了静脉窦溶栓+碎栓取栓术,顺利打通了静脉窦。经过术后3周继续的积极救治,病人终于康复出院,和宝宝团聚。

    产后为何会出现凶险的颅内静脉窦血栓形成?

    妊娠和产后期是天然的血栓前状态

    这和其特殊的发病机制有关

    妊娠期或产褥期血液中凝血因子(Ⅶ~Ⅺ)水平增加、纤维蛋白原及胎盘组织分泌的纤溶酶抑制物水平增加、纤溶酶原激活剂水平降低。血浆纤维蛋白原比非孕期增加 50%,使围产期女性血液处于高凝状态。

    受孕、妊娠、分娩、哺乳对妇女尤其初产妇是一种应激,可引起产前恐惧、忧虑等紧张情绪,使自主神经功能失调,血压升高,血管痉挛,造成脑组织血流量下降,当分娩过度疲劳时可诱发颅内静脉窦血栓。

    剖宫产术、产程过长、产褥期出血出汗过多、妊娠期间大量呕吐、并发感染以及产褥期长期卧床易增加此病发生的可能性。

    多胎妊娠、妊娠合并高血压疾病、子痫及子痫前期、妊娠合并糖尿病、血脂异常时全血黏度明显增加,从而促进血栓形成。

    另需提醒

    口服避孕药,会导致体内血液处于高凝状态,在多种因素作用下,发生颅内静脉系统血栓形成的概率会明显增高。

    颅内静脉窦血栓漏诊率极高

    颅内静脉窦血栓形成,是孕产妇的急重症之一,但是,其起病隐匿,临床症状复杂多变,缺乏显著特异性,漏诊率高达73%。

    主要是因为:静脉和静脉窦发育变异大,相同部位的静脉窦血栓也会出现不同的临床表现和体征,孕产妇合并颅内静脉窦血栓的临床表现,与妊娠期高血压、中枢神经系统感染、可逆后部白质脑病综合征、产后抑郁等孕产妇常见合并症有相似的临床表现,给早期诊断带来较大的困难,如果遇到经验不足的医生,再加上且 CT、MRI 影像学检查存在假阴性,所以,容易出现误诊漏诊。

    神经外科医生提醒:对于脑出血者,若出血沿脑回分布且较散在,无法用其他原因解释,需警惕为本病可能。而明确诊断需要查头颅CTA、MRV或DSA造影,其中DSA造影是金标准,可动态观察静脉窦血流受阻情况。

    颅内静脉窦血栓形成的治疗方法

    颅内静脉窦血栓形成一旦确诊应尽早治疗,主要治疗方法包括抗凝、静脉溶栓、动脉溶栓、导管内碎栓取栓和支架植入等,对于炎性血栓还需足量使用敏感抗生素。

    医生建议以下四种情况要注意

    1.清淡饮食,忌烟酒、辛辣和油腻食物。

    2.颜面部的疖、痈、耳部化脓病灶应慎挤;积极治疗颅内感染、乳突炎和中耳炎。

    3.对于有颅内静脉窦血栓形成病史、糖尿病、房颤、先天性凝血机制障碍或自身免疫性疾病等者,平时需注意适当多饮水,必要时可服用阿司匹林肠溶片或者噻氯匹啶等。

    第四点一定要注意

    4.孕产妇颅内静脉窦血栓发病时间可在产前也可在产后,常见于妊娠晚期和产后2~3 周,病因多种多样,因此在预防上加强孕产妇管理,对危险因素进行早期干预是预防妊娠期及产褥期合并颅内静脉窦血栓的最重要手段。

    来源:中山市小榄人民医院?|?编辑:小? ?零

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郝女士

发布时间:2019-05-27 05:54
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